People-Oriented Healthcare (POH)는 CMS(헬스케어를 관장하는 정부기관)로부터 인정받은 Health Care Sharing Ministry인 Altrua HealthShare의 Managing Membership Representative 입니다. 아래 동영상(14분40초)을 보시면 Altrua POH 플랜에 대해서 자세히 알 수 있습니다.
Health Care Sharing Ministry란 동일한 믿음을 기반으로 모인 건강한 회원들이 자발적으로 돈을 모아서 아픈 회원들의 의료비를 지원하는 회원그룹입니다. (개념은 건강보험과 유사하지만 건강보험 회사가 제공하는 보험 플랜이 아닙니다.) (1) 1999년12월31일 이전부터 운영되고 있는 단체의 회원들은 CMS(헬스케어를 관장하는 정부기관)로 부터 건강보험 미가입 벌금을 면제 받습니다. (2) Health Care Sharing 플랜은 의료비의 책임이 회원에게 있습니다. 단, 회원들은 membership guidelines에 따라서 서로 사용한 의료비를 지원하는 역할을 담당합니다. (3) Health Care Sharing 플랜은 건강한 사람들만 가입이 가능하므로, 매달 사용하는 의료비가 적습니다. (4) 매년 병원으로부터 평균 70% 이상의 추가할인을 받고 의료비가 낭비되는 요소를 최소화하므로 보험에 비해서 많이 저렴합니다.
Altrua HealthShare가 제공하는 POH 플랜은 예방 중심의 Health Care Sharing 플랜입니다. 기존의 Health Care Sharing 플랜들은 모두 치료중심의 플랜이라서 예방으로 사용한 의료비가 Sharing되지 않습니다. 그러나 POH는 질병의 예방과 관리가 의료 비용을 줄이는 핵심요소라고 확신하므로 매년 꼭 필요한 예방검진 비용을 Sharing하고 있습니다.
의료비는 가이드라인에 따라서 Sharing 되므로 회원은 반드시 가이드라인을 숙지해야 합니다. 첨부된 한글 가이드라인은 한국어가 편한 회원을 위해서 정리된 내용입니다. 만약 영어 가이드라인과 다른 부분이 있다면 그것은 한국어 번역이 잘못된 것이며 영어 가이드라인이 맞는 것입니다. Summary of Guideline - Korean
Waiting period가 경과하면 플랜에 따라서 Doctor's office / Urgent care / 응급실 등을 이용할 수 있습니다. Altrua가 제공하는 의사/병원 네트워크(PHCS Multiplan network - Physicians, Hospitals, Facilities (https://www.multiplan.com)를 사용할 수 있으며, 회원이 선호하는 Doctor's office를 이용할 수 도 있습니다. Doctor's office를 이용한 후에는 Provider나 회원이 Altrua HealthShare가 요구하는 형태의 청구 폼을 제출해야 합니다. 그 폼은 Needs Processing Form, industry standard billing forms (CMS 1500 and/or most recent UB form)입니다. 만약, industry standard billing forms 제출이 불가능한 경우 itemized statements를 보내셔야 합니다. itemized statement에는 반드시 Provider’s tax ID and name diagnosis code (DX), procedure code (CPT), billed charges and the date of service (DOS)가 포함되어야 합니다. Itemized Statement Form은 Resource메뉴에서도 다운로드 받을 수 있습니다.
POH 플랜은 전세계 모든 병원을 사용할 수 있습니다. 이것은 POH 플랜의 장점 중 하나입니다.
(1) 병원에 회원 카드를 보여주세요. 본인이 부담할 의료비만 부담하면 나머지는 병원이 Altrua HealthShare로 직접 청구합니다.
(2) Negotiation 팀에서 직접 의료비를 협상합니다. 매년 약70~80%의 의료비를 삭감합니다.
(3) 브론즈 회원은 응급실 비용을 Sharing하지 않습니다. 단, $2,500이 넘는 의료비는 Negotiation하므로 의료비를 줄일 수 있습니다.
(4) 응급실은 응급상황만 사용해야 합니다. 응급상황이란 즉각적인 조치를 취하지 않을 경우, 건강에 치명적 문제가 생기는 경우입니다. (예: severe pain, choking, major bleeding, heart attack or a sudden, unexplained loss of consciousness등)
(5) 퇴원 후 Needs Processing Form을 제출해야 합니다.
해외에서 치료를 받으려면, 먼저 Altrua HealthShare로 부터 사전 승인을 받아야 합니다.
(1) medical tourism과 관련없는 치료는 가이드라인에 있는 일반적인 내용대로 적용됩니다.
(2) 청구 시 모든 bill은 영어로 금액은 달러로 변환한 후 제출해야 합니다.
(3) Finance charges and currency exchange fees 등의 수수료는 Sharing 되지 않습니다.
아래 첨부된 IRS Form 8965를 출력해서 작성하셔서 세금보고서류에 첨부하면 됩니다. (1) Altrua HealthShare의 회원들은 주정부의 exchange가 제공하는 certificate number가 필요없고 8965폼만 작성하면 됩니다. (2) 8965 폼의 Part I, II는 작성하실 필요가 없습니다. (3) Part III 를 작성하세요. column c 의 “Exemption Type,” 에는 “D”라고 적으세요. ("D"는 health care sharing ministry의 회원을 의미합니다.) (4) 만약 1년동안 계속 회원을 유지했다면, column d에 X로 표시하시면 됩니다. 만약 1년 중 부분적으로 회원을 유지했다면, 회원을 유지한 달에 표시하시면 됩니다. - IRS 8965 Form - IRS 8965 Instructions
POH 플랜의 월회비 및 혜택은 아래와 같습니다.
| 월회비 (1명 / 2명 / 가족) | $200 / $400 / $600 | $150 / $300 / $450 | $50 / $100 / $150 |
|---|---|---|---|
| 회원부담금 | $500 per incident | $1,000 per incident | $5,000 per incident |
| Healthcare Credit | $1,000 per year | $500 per year | $150 per year |
| 전화의사 | Unlimited telemedicine with no consultation fee | ||
| 입원 | 100% Sharable after MRA | ||
| (외래)수술 | 100% Sharable after MRA | ||
| 처방약 | Discounts on generic and brand name prescription drugs; Allow to use Healthcare Credit | ||
| 의사방문/검사 | 100% Sharable after MRA or Allow to use Healthcare Credit | Not Sharable, Allow to use Healthcare Credit | |
| 응급실 | 100% Sharable after MRA | Not Sharable | |
| 임신,출산 | Sharable Maximum of $7,000 | Not Sharable | |
| Maximum Limit per Incident | $200,000 | $150,000 | |
UNITS1 unit은 1명, 2 units 가족구성원 중 2명, 3 units은 3명이상 온가족 MRA (PER INCIDENT MEMBER RESPONSIBILITY AMOUNT)하나의 질병이나 사고 의료비 중 본인이 부담해야하는 금액 HEALTHCARE CREDIT (HC)회원이 예방 목적으로 사용하는 의료비를 지원하기 위하여 제공. (의사방문, 피검사 및 각종검사, 예방검진, 대체의학, 카이로프렉틱, 치과 검사 및 크리닝, 눈검사 등 회원이 자신의 건강을 지키기 위해서 사용한 의료비). 25% MRA가 적용되므로 사용한 총 비용 중 75%가 Sharing 됩니다.(1) 사용하지 않은 Platinum 플랜의 HC는 $1,000까지 다음해로 넘어갑니다. (가구당 최대 $2,000까지)(2) Gold와 Bronze플랜의 사용하지 않은 HC는 매년 마지막 날 소멸됩니다.(3) 3개월 대기기간이 있습니다.(4) 매 분기가 시작되는 첫날 1년동안 제공되는 HC의 1/4이 누적됩니다.(5) HC는 회원이 먼저 비용을 지불하고 청구하는 방법으로 사용가능합니다.(6) Per incident MRA로는 사용할 수 없습니다.(7) 플랜을 변경하거나 회원에서 탈퇴할 경우, 남아 있는 HC은 모두 소멸되고 refund되지 않습니다. TELEMEDICINEDialCare (https://www.dialcare.com)를 이용하여 무료로 전화의사 서비스로 언제든지 의사와 상담할 수 있으며, 아래와 같은 간단한 질병들을 해결할 수 있습니다. 처방전도 받을 수 있습니다. - Allergies(알러지)- Fever(발열)- Respiratory infections(호흡기 감염)- Gout(통풍)- Sinus infections(부비동 감염)- Bronchitis(기관지염)- Insect bites(벌레물림)- Skin inflammations(피부 염증)- Cold & flu(감기 및 독감)- Sore throat(인후염)- Joint aches & pains(관절 통증 및 통증)- Digestive issues(소화 문제)- Ear infections(귀 감염)- Rashes(발진)- Urinary tract infections(요로 감염증)- And more! PHCS Multiplan network - Physicians, Hospitals, FacilitiesPHCS Multiplan network (https://www.multiplan.com)은 건강보험 회사들이 사용하는 가장 큰 의사/병원/의료시설 네트워크입니다. 회원들은 PHCS Multiplan network를 이용할 수 있습니다. 그러나 가셔서 POH나 Altrua 회원이라고 말하지 마시고 Multiplan 회원이라고 말씀하셔야 됩니다. SHARING헬스케어 셰어링 미니스트리는 클레임이란 단어를 사용하지 않고 셰어링이란 단어를 사용합니다.
| 월회비 (1유닛 / 2유닛 / 3유닛) | $45 / $90 / $135 | $40 / $80 / $120 | $50 / $100 / $150 |
|---|---|---|---|
| 회원부담금 | $5,000 per incident per unit | $5,000 per incident per unit | $5,000 per incident per unit |
| Healthcare Credit (예방검진) | X | X | $150 per year per unit |
| 전화의사 (Telemedicine) | X | X | YES (FREE) |
| 입원 | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (병원이 Altrua로 청구) |
| 수술(외래포함) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (병원이 Altrua로 청구) |
| Reference Pricing | X | X | 150% of Medicare |
| 처방약 카드 | YES | X | YES (Magellan Rx) |
| 의사방문/검사 | X | X | X, Allow to use Healthcare Credit |
| 응급실 | X | X | X, Free Negotiation exceed $2,500 |
| 임신,출산 | X | X | X |
| Maximum Limit per Incident | 125,000 | 150,000 | 150,000 |
| Negotiation | 회원이 직접 | 회원이 직접 | 무료대행 (의료비 $2,500이상) |
| Doctor/Hospital Network | X | X | Multiplan Network |
| 가입조건 | 교회출석 | 교회출석 | 건강한 삶 (Statement에 동의) |
| 미가입 벌금면제 | YES | YES | YES |
| Reimbursement 처리기간 | 4개월 | 3개월 | 1개월 |
| 한국식 종합건강검진 | X | X | 월$100 (More Details) |
| 월회비 (1유닛 / 2유닛 / 3유닛) | $150 / $300 / $450 | $175 / $325 / $425 | $200 / $400 / $600 |
|---|---|---|---|
| 회원부담금 | $500 per incident per unit | $500 per year per unit | $500 per incident per unit |
| Healthcare Credit (예방검진) | X | $500 per year per unit | $1,000 per year per unit |
| 전화의사 (Telemedicine) | X | X | YES (FREE) |
| 입원 | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (병원이 Altrua로 청구) |
| 수술(외래포함) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (회원이 병원비 지불 후 청구) | YES (병원이 Altrua로 청구) |
| Reference Pricing | X | X | 150% of Medicare |
| 처방약 카드 | YES | X | YES (Magellan Rx) |
| 의사방문/검사 | YES, Incident based | YES, Incident based | YES, Incident based |
| 응급실 | YES | YES | YES |
| 임신,출산 | YES | YES | YES |
| Maximum Limit per Incident | 125,000 | 150,000 | 200,000 |
| Negotiation | 회원이 직접 | 회원이 직접 | 무료대행 (의료비 $2,500이상) |
| Doctor/Hospital Network | X | X | Multiplan Network |
| 가입조건 | 교회출석 | 교회출석 | 건강한 삶 (Statement에 동의) |
| 미가입 벌금면제 | YES | YES | YES |
| Reimbursement 처리기간 | 4개월 | 3개월 | 1개월 |
| 한국식 종합건강검진 | X | X | $200 (Healthcare Credit $1,000 사용시)...Click to more detail |
회원포탈에 Login해서 온라인 상에서 신청할 수 있습니다. 오프라인에서 할 경우, 아래 폼을 다운받아서 작성하신 후 폼 아래있는 이메일이나 팩스로 보내주시면 됩니다.
- 모든 회원은 아래 13. Statement of Standards에 동의해야 합니다.- 1년이상 담배와 불법약물을 사용하지 않아야 합니다. (거짓으로 가입할 경우, 나중에 밝혀지면 소급되어 회원탈퇴가 되므로 의료비지원을 받지 못할 수 있습니다.)- 1~64세까지 회원 가입이 가능합니다. 1~17세까지는 부모나 보호자의 서명이 필요합니다.- 매달 25일까지 신청하면 다음달 1일부터 회원자격이 유효합니다.- 결혼하지 않은 자녀는 22세까지 dependent로 가입 가능합니다.- 가입시에 Altrua HealthShare로 $25의 Ministry fee를 내야합니다.- 가입1년 후부터 매년 $50의 Renewal fee를 내야합니다.
(1) We care for one another.(우리는 서로를 돌봅니다.)(2) We keep our bodies clean and healthy with proper nutrition.(우리는 적절한 영양 섭취로 몸을 청결하고 건강하게 유지합니다.)(3) We believe the use of any form of tobacco, illicit drugs and excessive alcohol consumption is harmful to the body and soul.(우리는 어떤 형태의 담배, 불법 약물 및 과도한 음주가 신체와 정신에 해롭다고 생각합니다.)(4) We believe sexual relations outside the bond of marriage is contrary to the teachings of the Bible and that marriage should be held in honor. (결혼과 벗어난 성적관계는 성경의 가르침에 위배되며 결혼을 명예롭게 자켜야한다고 믿습니다.)(5) We believe abortion is wrong, except in a life-threatening situation to the mother. (생명이 위험한 상황을 제외하고, 낙태가 잘못되었다고 생각합니다.)(6) We care for our families and physical, mental or emotional abuse of any kind to a family member or anyone else is morally wrong.(우리는 가족을 돌보고 가족이나 다른 사람에게 신체적, 정신적 또는 정서적 학대를하는 것은 도덕적으로 그릇된 것입니다.)
- 첫12개월동안 암 관련 의료비는 Sharing 되지 않습니다. (2020년 guideline에서 변경될 예정입니다.)- 40세 이상 여성은 가입 후 유방암검진, 자궁암검진 자료를 Altrua HealthShare로 보내야 합니다.- 50세 이상 남성은 가입후 PSA 테스트 결과를 Altrua HealthShare로 보내야 합니다.- 만약 여성암과 PSA TEST 결과를 보내지 않을 경우, 12개월 이후에도 이 2가지 타입의 암에 대해서는 Sharing되지 않습니다.